YKHOA360
Vì các nghiên cứu cho thấy phình động mạch (ĐM) chủ ngực có kích thước 6 cm rất nguy hiểm, tại thời điểm này 31% bệnh nhân bị vỡ phình hay bóc tách ĐM chủ. Đối với phình ĐM chủ ngực đoạn lên kích thước báo động là 7 cm, lúc này 43% bệnh nhân bị vỡ phình hay bóc tách ĐM chủ.Các số liệu trên dựa vào số trung vị, và tốt nhất nên tiến hành phẫu thuật sửa chữa phình ĐM chủ ngực sớm hơn ở các thời điểm trên. Thời điểm can thiệp cho những bênh nhân có kèm bệnh lý mô liên kết như hội chứng Marfan nên sơm hơn nhiều do nguy cơ bị biến chứng cao hơn. Nên cân nhắc tiến hành phẫu thuật ở những bệnh nhân phình ĐM chủ ngực có triệu chứng.
Vì các nghiên cứu cho thấy phình động mạch (ĐM) chủ ngực có kích thước 6 cm rất nguy hiểm, tại thời điểm này 31% bệnh nhân bị vỡ phình hay bóc tách ĐM chủ. Đối với phình ĐM chủ ngực đoạn lên kích thước báo động là 7 cm, lúc này 43% bệnh nhân bị vỡ phình hay bóc tách ĐM chủ.Các số liệu trên dựa vào số trung vị, và tốt nhất nên tiến hành phẫu thuật sửa chữa phình ĐM chủ ngực sớm hơn ở các thời điểm trên. Thời điểm can thiệp cho những bênh nhân có kèm bệnh lý mô liên kết như hội chứng Marfan nên sơm hơn nhiều do nguy cơ bị biến chứng cao hơn. Nên cân nhắc tiến hành phẫu thuật ở những bệnh nhân phình ĐM chủ ngực có triệu chứng.
Theo khuyến cáo về điều trị bệnh ĐM
chủ của Hội Tim mạch châu Âu (ESC) năm 2014.
a. Đối với phình động mạch chủ lên
-Phẫu thuật nếu bệnh nhân có hội chứng Marfan và đường kính ĐM chủ lên > 50 mm.
-Cân nhắc phẫu thuật nếu:
+Đường kính ĐM chủ lên > 45 mm ở bệnh nhân có hội chứng Marfan và có nhiều
yếu tố nguy cơ (tiền sử gia đình có tách thành ĐM chủ và/hoặc kích thước ĐM chủ
tăng trên 3 mm/năm; hở van ĐM chủ/van hai lá mức độ nhiều phụ nữ có mong
muốn có thai).
+Đường kính ĐM chủ lên >50 mm ở bệnh nhân van ĐM chủ hai lá van và nhiều yếu tố nguy cơ (tiền sử gia đình có tách thành ĐM chủ và/hoặc kích thước ĐM chủ tang trên 3 mm/năm; hẹp eo ĐM chủ; tăng huyết áp).
-Đường kính ĐM chủ lên >55 mm.
b. Đối với phình quai động mạch chủ
-Chỉ định phẫu thuật cho phình quai ĐM chủ là một vấn đề còn gây tranh cãi do nguy cơ tổn thương não trong lúc phẫu thuật. Cho đến hiện tại có rất ít các dữ liệu về sự tiến triển tự nhiên của phình đơn thuần phần quai ĐM chủ do phình quai ĐM chủ thường đi kèm với phình ĐM chủ phần lên hoặc xuống.
-Phẫu thuật nên được chỉ định ở những bệnh nhân phình quai ĐM chủ có đường kính lớn nhất >55 mm hoặc có triệu chứng/dấu hiệu chèn ép các cơ quan lân cận. Cần cân nhắc lợi ích và nguy cơ rủi ro trước khi chỉ định phẫu thuật vì phẫu thuật thay quai ĐM chủ có tỷ lệ tử vong và đột quỵ não cao hơn so với phẫu thuật ở phần lên hoặc xuống ĐM chủ ngực. Chỉ định thay quai ĐM chủ bán phần hoặc toàn bộ thường được thực hiện ở bệnh nhân có kèm theo phình ĐM chủ phần lên hoặc xuống.
-Phẫu thuật chuyển vị (debranching) và TEVAR có thể coi là một giải pháp thay thế cho phẫu thuật thay quai ĐM chủ thông thường trong một số tình huống, đặc biệt khi cân nhắc các biến chứng của hạ thân nhiệt sâu trong phẫu thuật. Tuy nhiên, sau phẫu thuật chuyển vị toàn bộ các nhánh động mạch nuôi não như thân cánh tay đầu, ĐM cảnh chung trái, ĐM dưới đòn trái, cũng như ở những bệnh nhân được chẩn đoán tách thành ĐM chủ type B cấp tính, nguy cơ lóc tách ngược trở thành type A liên quan đến thủ thuật tăng lên và do đó cần cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ so với phẫu thuật thay quai ĐM chủ thông thường để lựa chọn tùy trường hợp cụ thể.
c. Phình động mạch chủ xuống
a. Đối với phình động mạch chủ lên
-Phẫu thuật nếu bệnh nhân có hội chứng Marfan và đường kính ĐM chủ lên > 50 mm.
-Cân nhắc phẫu thuật nếu:
+Đường kính ĐM chủ lên > 45 mm ở bệnh nhân có hội chứng Marfan và có nhiều
yếu tố nguy cơ (tiền sử gia đình có tách thành ĐM chủ và/hoặc kích thước ĐM chủ
tăng trên 3 mm/năm; hở van ĐM chủ/van hai lá mức độ nhiều phụ nữ có mong
muốn có thai).
+Đường kính ĐM chủ lên >50 mm ở bệnh nhân van ĐM chủ hai lá van và nhiều yếu tố nguy cơ (tiền sử gia đình có tách thành ĐM chủ và/hoặc kích thước ĐM chủ tang trên 3 mm/năm; hẹp eo ĐM chủ; tăng huyết áp).
-Đường kính ĐM chủ lên >55 mm.
b. Đối với phình quai động mạch chủ
-Chỉ định phẫu thuật cho phình quai ĐM chủ là một vấn đề còn gây tranh cãi do nguy cơ tổn thương não trong lúc phẫu thuật. Cho đến hiện tại có rất ít các dữ liệu về sự tiến triển tự nhiên của phình đơn thuần phần quai ĐM chủ do phình quai ĐM chủ thường đi kèm với phình ĐM chủ phần lên hoặc xuống.
-Phẫu thuật nên được chỉ định ở những bệnh nhân phình quai ĐM chủ có đường kính lớn nhất >55 mm hoặc có triệu chứng/dấu hiệu chèn ép các cơ quan lân cận. Cần cân nhắc lợi ích và nguy cơ rủi ro trước khi chỉ định phẫu thuật vì phẫu thuật thay quai ĐM chủ có tỷ lệ tử vong và đột quỵ não cao hơn so với phẫu thuật ở phần lên hoặc xuống ĐM chủ ngực. Chỉ định thay quai ĐM chủ bán phần hoặc toàn bộ thường được thực hiện ở bệnh nhân có kèm theo phình ĐM chủ phần lên hoặc xuống.
-Phẫu thuật chuyển vị (debranching) và TEVAR có thể coi là một giải pháp thay thế cho phẫu thuật thay quai ĐM chủ thông thường trong một số tình huống, đặc biệt khi cân nhắc các biến chứng của hạ thân nhiệt sâu trong phẫu thuật. Tuy nhiên, sau phẫu thuật chuyển vị toàn bộ các nhánh động mạch nuôi não như thân cánh tay đầu, ĐM cảnh chung trái, ĐM dưới đòn trái, cũng như ở những bệnh nhân được chẩn đoán tách thành ĐM chủ type B cấp tính, nguy cơ lóc tách ngược trở thành type A liên quan đến thủ thuật tăng lên và do đó cần cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ so với phẫu thuật thay quai ĐM chủ thông thường để lựa chọn tùy trường hợp cụ thể.
c. Phình động mạch chủ xuống
- Đặt stent-Graft ĐM chủ ngực được
ưu tiên hơn phẫu thuật nếu giải phẫu tổn thương
phù hợp, ngoại trừ trường hợp bệnh
nhân bị hội chứng Marfan hoặc các bệnh mô
liên kết.
Đặt stent-Graft ĐM chủ nếu đường
kính ĐM chủ xuống > 55 mm (bệnh nhân châu Á
thể trạng nhỏ hơn nên có thể chỉ định
khi đường kính ĐM chủ xuống >50 mm).
- Nếu giải phẫu không thích hợp với
stent-Graft, cân nhắc thực hiện phẫu thuật nếu
đường kính ĐM chủ xuống >60 mm.
0 Nhận xét